攝護腺癌是男性中常見的癌症之一，隨著醫學技術的進步，其治療方法日益多樣。
但是如何在眾多治療選擇中做出最適合的決策，卻是攝護腺癌患者面臨的一大挑戰。
本文將深入探討攝護腺癌的主要治療方式，並從臨床研究到醫療倫理的角度，全面分析每種治療方法的利弊。
攝護腺癌治療方法概覽
根據新英格蘭醫學期刊於2016年10月13日發表的臨床報告，攝護腺癌的主要治療方式包括積極監測、攝護腺切除手術和放射線治療。
這項研究從1999年至2009年間，共招募了2664名50至69歲的攝護腺癌患者進行追蹤研究。
研究結果顯示，十年後，三種治療方案的攝護腺癌特定死亡率都相當低。
三組人是由於攝護腺癌而死亡的機率，都相當低（約1%）。
不過，手術和放射線治療可能會帶來諸如尿失禁、性無能和直腸炎等副作用[^3]。
積極監測
積極監測是一種選擇性延遲治療的方法，通過定期檢查來監控癌症的進展。
對於一些低風險的攝護腺癌患者來說，這種方法可以避免或延後治療帶來的副作用。
優點：
- 避免了立即治療可能帶來的副作用和風險。
- 可以在癌症進展到較高風險階段時再考慮其他治療方法。
缺點：
- 需要定期進行檢查，對患者的心理和生活質量可能造成影響。
- 若監測不當，可能錯過最佳治療時機。
攝護腺切除手術
攝護腺切除手術是將患有癌症的攝護腺切除，適合於癌症局限於攝護腺的患者。
優點：
- 直接切除癌症組織，對於局限性癌症效果顯著。
- 可以獲得較確切的癌症分期和分型信息。
缺點：
- 可能會引起尿失禁和性功能障礙等副作用。
- 手術風險包括出血、感染等。
放射線治療
放射線治療是通過放射性物質殺死癌細胞，適用於無法手術或選擇非手術治療的患者。
優點：
- 無需開刀，對患者身體損傷小。
- 可以針對無法手術切除的癌症進行治療。
缺點：
- 放射線可能會影響正常組織，造成副作用。
- 治療需要一段較長的時間，並且可能需要多次治療。
醫學研究結果分析
在新英格蘭醫學期刊的報告中，研究者們追蹤了三種治療方法的效果。
十年後，接受積極監測的組別中有8人死於攝護腺癌，接受手術的組別中有5人，接受放射線治療的組別中有4人，顯示所有治療方法的攝護腺癌特定死亡率大致相同，都在1%左右[^4]。
新英格蘭醫學期刊在2023年（2023-4-27）發表Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer（攝護腺癌監測、手術或放射治療後十五年的結果）：
接受積極監測（545人）：總死亡124人（16.2%），攝護腺癌死亡17人（3.1%)。
接受攝護腺切除手術（553人）：總死亡117人（15.0%），攝護腺癌死亡12人（2.2%）。
接受放射線治療（545人）：總死亡115人（15.0%），攝護腺癌死亡16人（2.9%）。
這個15年的數據顯示，就像10年的數據一樣，無論是總死亡率或是攝護腺癌死亡率，這三組人的差別是非常微小。
然而，治療選擇不僅僅要考慮死亡率，對於生活質量的影響也是不可忽視的因素。
手術和放射線治療可能帶來的副作用，如尿失禁和性功能障礙，對患者的日常生活造成了重大影響。這些副作用可能會持續多年，甚至是終身[^3]。
所以，在這篇論文作者說：「我們的研究結果表明，根據早期根治性治療相關副作用的程度，更積極的治療可能弊大於利。 臨床醫生可以通過確保新診斷的局限性攝護腺癌男性考慮治療對泌尿、腸道和性功能的短期和長期影響以及進展風險之間的關鍵權衡來避免過度治療。」
醫療倫理的考量
在攝護腺癌治療的決策過程中，醫療倫理是一個不容忽視的話題。
醫生在提供治療建議時，可能會受到自身經驗和專業偏好的影響。
此外，醫療資源的分配和醫院的利益也可能對醫生的建議產生影響。因此，患者在選擇治療方法時需要格外小心，並考慮以下因素：
- 患者自主性：患者應有權根據自身情況和偏好做出決策。
- 充分信息：醫生應提供所有治療選項的全面資訊，包括可能的風險和效益。
- 利益衝突：患者應該了解醫生和醫院是否有可能存在的利益衝突。
總而言之，攝護腺癌的治療選擇需要患者、家屬和醫生之間的密切合作，共同作出最符合患者利益的決策。
無論是選擇積極監測、手術還是放射線治療，患者都應該充分了解每種方法的優缺點，並考慮到自身的健康狀況和生活質量。
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