胃食道逆流 20 FAQ 速查決策圖

從症狀判斷 → 用藥選擇 → 生活調整 → 手術時機，一張圖搞懂

🚨 警報症狀（立刻胃鏡，不要只吃 PPI）
出現任一項 → 盡快腸胃科就醫
• 吞嚥困難
• 體重減輕
• 吐血 / 黑便
• 持續嘔吐
• 不明貧血
• 新發胸痛 > 15 分鐘
📋 常見 GERD 處置流程（ACG 2022）
1
生活調整（2-4 週） 減重 BMI↓≥2、床頭墊 15-20 cm、睡前 3 hr 禁食、戒菸
2
PPI 8 週經驗性試驗 QD 餐前 30 分鐘；若無警報症狀可先藥物試驗
3
評估反應 有效 → step-down 停藥；無效 → 胃鏡 + 24hr pH 監測
4
難治型 GERD 加 H2 阻斷劑、換 Vonoprazan、考慮 LINX / Nissen
💊 PPI 癒合率排名（Li 2017 NMA，4 週糜爛性食道炎）
🥇 排名第 1
Esomeprazole 40mg
機率 ≈98%
🥈 排名第 2
Esomeprazole 20mg
維持期常用
🥉 排名第 3
Lansoprazole 30mg
起效較快
第 4
Omeprazole 20mg
歷史最久
🍜 台灣食物 GERD 風險分級
🔴 高風險
麻辣鍋
鹹酥雞
薑母鴨 / 羊肉爐
炸排骨便當
🟡 中風險
滷肉飯 / 油飯
肉圓
大杯全糖手搖
汽水氣泡飲
🟢 低風險
清蒸魚
燙青菜
白粥
無糖茶飲
🎯 高 CP 值生活介入（實證數字）
OR 2.34
BMI↓2 kg/m² 改善機率
（Park 2017, n=15,295）
43.9%
戒菸成功組改善率
（失敗組僅 18.2%）
15-20 cm
床頭墊高顯著減少
夜間酸暴露
55.93%
第三孕期 GERD 盛行率
（BMC 2025 MA）

資料來源：ACG 2022 指引 (Katz et al.)、Li MJ 2017 NMA、Park SK 2017 Neurogastroenterol Motil、Kohata 2016 PLoS One、Khurmatullina 2025 BMC Preg Childbirth