非類固醇類消炎藥在腫瘤手術中的潛力：降低復發風險與出血顧慮

NSAIDs 與癌症復發風險的關聯

圍手術期使用非類固醇類消炎藥（NSAIDs）是否能降低術後腫瘤復發風險，是近年腫瘤外科領域的熱門議題。部分研究對此提出了相對樂觀的看法：2010 年的回顧性分析以及 2013 年的研究均指出，圍手術期使用 NSAIDs——尤其是酮咯酸（Ketorolac）——可能與乳癌復發風險的降低有所關聯。這些發現為 NSAIDs 在腫瘤手術中的應用提供了初步的科學依據，也使其成為多模式鎮痛策略之外值得關注的輔助治療選項。

然而，現有證據仍有相當局限性。上述結論多來自回顧性研究，方法學上的限制使其難以建立明確的因果關係；且多數研究聚焦於乳癌，NSAIDs 對其他癌症類型（如大腸癌、肺癌）的影響尚缺乏足夠的臨床數據支持。因此，儘管初步結果令人鼓舞，學界普遍認為仍需大規模、前瞻性的隨機對照試驗，才能確立 NSAIDs 在降低癌症復發風險上的實質效益。

使用 NSAIDs 的出血風險：研究結果分歧

在評估 NSAIDs 的臨床效益時，出血風險是不可忽視的核心考量。NSAIDs 透過抑制環氧合酶（COX）的活性，影響血栓素 A2 的合成，進而對血小板功能產生抑制效果，理論上可能增加手術中及術後的出血機率。然而，現有研究對此並未給出一致的結論——部分研究確實觀察到出血事件增加的趨勢，另一些研究則未能得出統計上顯著的差異。

2017 年與 2021 年發表的兩篇系統性回顧論文均指出，現有證據「模棱兩可」，難以對 NSAIDs 的出血風險做出明確定論，並呼籲學界投入更嚴謹的研究設計加以釐清。這種不確定性，正是臨床醫師在制定圍手術期用藥計畫時面臨的核心難題。

臨床應用的保留意見與個體化評估

面對效益與風險並存的局面，醫療專業人士的態度普遍趨於審慎。2020 年與 2021 年發表的回顧論文均建議，圍手術期使用 NSAIDs 必須經過仔細的個體化評估，在確保充分鎮痛效果的同時，將出血風險降至最低。這意味著臨床決策必須綜合考量患者的腫瘤類型、手術範圍、凝血功能狀態及整體健康情形，而非採取一體適用的用藥策略。

從積極面來看，NSAIDs 作為多模式鎮痛的一環，有助於減少鴉片類止痛藥的使用量，降低術後噁心、嘔吐等副作用，並可能加速術後恢復。若能在適當的患者族群中，以正確的時機與劑量使用，其整體效益或許能夠超越潛在風險。然而，這一平衡點的確立，有賴於未來更完善的臨床證據加以支撐。

結語：期待更確切的臨床證據

非類固醇類消炎藥在腫瘤手術中的應用，展現了令人期待的潛力，但現階段的科學證據尚不足以支持廣泛、常規性的推薦。從降低癌症復發風險的初步發現，到出血風險的不確定性，都指向同一個結論：我們需要更嚴謹、更大規模的前瞻性研究，才能為臨床醫師提供可靠的決策依據。在那之前，個體化評估與多專科團隊的協作討論，仍是確保患者安全的最佳路徑。