赤蘚糖醇會讓你心肌梗塞？2026 年最新研究進展與你該知道的完整真相
Cleveland Clinic 的研究引爆代糖恐慌：赤蘚糖醇可能增加血栓風險 2 倍。但 2025 年 ARIC 研究、孟德爾隨機化分析和 EFSA 重新評估，讓真相更複雜。本文整理所有關鍵研究、機制、監管立場和實用建議。
赤蘚糖醇：從「最安全的代糖」到「心血管隱憂」？
- 原本的定位 ：赤蘚糖醇（erythritol）長期被視為最安全的糖醇代糖之一（零卡、不升血糖、相對不易腹瀉）
- 2023 關鍵研究 ：Cleveland Clinic 於《Nature Medicine》報告：血中赤蘚糖醇濃度最高者，心血管事件風險約 2 倍
- 2024 延伸發現 ：同團隊指出木糖醇可能也有類似問題
- 2025 社區證據 ：ARIC 研究在一般社區人群中也支持「較高濃度與較高風險」的關聯方向
- 仍未定論的原因 ：反向因果、人體內源性生成、以及實際攝取劑量差異，讓「代糖 = 有毒」這種結論過度簡化
本文是「糖｜代糖與糖尿病完整指南」系列的一部分。推薦先讀總覽：糖與代糖完全指南 2026，建立完整的知識地圖後再深入本篇細節。
💣 引爆點：2023 年 Cleveland Clinic 研究
2023 年 2 月，Cleveland Clinic 的 Stanley Hazen 團隊在《Nature Medicine》發表了一項三段式研究，讓全球代糖市場震盪：
研究設計
第一階段（發現） ：1,157 名接受心臟風險評估的患者，用代謝體學分析血液中的化合物 第二階段（驗證） ：美國 2,149 人 + 歐洲 833 人的獨立世代追蹤 第三階段（機制） ：體外血小板實驗 + 小鼠血栓模型 + 8 名健康志願者的攝取測試
核心發現
| 分析 | 結果 |
|---|---|
| 美國驗證世代 | 赤蘚糖醇最高四分位 vs 最低：心血管事件風險 HR 1.80 |
| 歐洲驗證世代 | 同上比較：HR 2.21 |
| 體外實驗 | 生理濃度的赤蘚糖醇增強血小板活化和聚集 |
| 小鼠模型 | 促進動脈損傷後的血栓形成 |
| 人體攝取測試 | 30g 赤蘚糖醇後，血漿濃度升高 1,000 倍以上，持續超過 2 天 |
簡單說：血液中赤蘚糖醇越高的人，未來 3 年內心肌梗塞、中風或死亡的風險越高——而且有生物學機制可以解釋為什麼。
🔬 2024 年：健康人也受影響
很多人質疑：「2023 年的研究對象都是高風險心臟病患者，跟我有什麼關係？」
2024 年 8 月，同一團隊在《Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology》（ATVB）發表了針對 健康年輕人 的研究：
- 20 名健康志願者 （平均 30 歲），隨機分成兩組
- 10 人喝含 30g 赤蘚糖醇的水，10 人喝含 30g 葡萄糖的水
- 結果：赤蘚糖醇組的血漿濃度從 3.75 升高到 6,480 micromol/L （1,700 倍）
- 血小板對所有刺激的聚集反應都顯著增強
- 血小板顆粒釋放標記（血清素、CXCL4）顯著升高
- 葡萄糖組：完全沒有變化
30g 大約是什麼概念？一瓶零卡汽水或一塊生酮馬芬的含量。
📈 2025 年：社區研究也支持
如果說 Cleveland Clinic 的研究還能被質疑「只看高風險病人」，2025 年發表於《JACC: Advances》的 ARIC 研究就補上了這個缺口：
- 4,006 名無心血管疾病的社區居民 （來自 ARIC 世代研究）
- 追蹤中位數 8.41 年
- 較高的血液赤蘚糖醇和赤蘚糖酸濃度，與 心衰住院、心血管死亡、全因死亡 顯著相關
- 赤蘚糖酸還與 冠心病 （HR 1.30）和 中風 （HR 1.40）相關
這是在 一般社區人口 中，用 更長的追蹤時間 ，得出跟 Cleveland Clinic 一致的方向。
🤔 但是——三個重要的反方論點
在你把家裡所有含赤蘚糖醇的食品扔掉之前，聽聽另一面的聲音：
1. 反向因果：雞生蛋還是蛋生雞？
這是最致命的質疑。人體 本身就會製造赤蘚糖醇——透過五碳磷酸路徑（PPP）。2017 年《PNAS》的研究就發現，體內赤蘚糖醇濃度升高的年輕人，後來更容易變胖。
這意味著： 血液中赤蘚糖醇高，可能不是因為你吃了太多代糖，而是因為你的代謝已經出了問題 （胰島素阻抗、肥胖），身體自己產生了更多赤蘚糖醇。
Cleveland Clinic 的研究沒有測量受試者的 飲食中赤蘚糖醇攝取量——他們只測了血液濃度。這是一個根本性的方法學限制。
2. 先天代謝異常的反證
有一群人因為基因缺陷，終生血液中赤蘚糖醇都很高。如果赤蘚糖醇真的會直接造成血栓，這群人應該有很高的心血管事件率——但 他們並沒有 。這對「赤蘚糖醇直接導致血栓」的因果論述構成了挑戰。
3. 孟德爾隨機化：效果微乎其微
2024 年《Diabetes》發表的孟德爾隨機化分析（利用基因變異模擬隨機分派）確實發現赤蘚糖醇與冠心病之間存在統計顯著的正向關聯——但 效果量極小 ，beta 係數接近零。換句話說，即使存在因果關係，其臨床意義也非常有限。
已經確認的 ：
- 赤蘚糖醇在體外和體內確實能促進血小板活化和血栓形成
- 多個獨立世代研究（美國、歐洲、ARIC）都發現血液赤蘚糖醇高與心血管風險相關
尚未確認的 ：
- 飲食中攝取的赤蘚糖醇是否直接導致心血管事件（vs 只是代謝異常的標記）
- 長期大規模 RCT 尚不存在
底線 ：沒有任何監管機構認定赤蘚糖醇「會導致心臟病」，但也沒有人能說它「完全安全」。
🍬 不只赤蘚糖醇：木糖醇也中槍
2024 年，Hazen 團隊在《European Heart Journal》又投下一顆炸彈——木糖醇 （xylitol）也有類似的問題：
- 超過 3,000 名美國和歐洲患者
- 木糖醇最高三分位 vs 最低：3 年心血管事件風險 HR 1.57
- 機制研究同樣顯示木糖醇增強血小板反應性和血栓形成
2025 年 Nurses’ Health Study 的分析也發現， 山梨糖醇和甘露醇 跟冠心病風險也有正相關（每增加 1 SD，風險 +16%）。
換句話說，這可能不是赤蘚糖醇一個人的問題，而是 糖醇類代糖整體 的潛在隱憂。
🏛️ 各國監管機構怎麼說？
| 機構 | 立場 | 時間 |
|---|---|---|
| FDA（美國） | 審查後未發出警告，認為觀察性研究不足以證明因果 | 2023 |
| EFSA（歐盟） | 設定 ADI 為 0.5 g/kg/天（70kg 成人 = 35g），但指出 95 百分位攝取量 已達或超過 ADI | 2023.12 |
| WHO | 建議不要使用非糖甜味劑來控制體重（整體性建議，非針對赤蘚糖醇） | 2023.5 |
| 美國 2025-2030 飲食指南 | 「不建議任何份量的添加糖或非營養甜味劑作為健康飲食的一部分」 | 2026.1 |
| 台灣 TFDA | 未發出特別警告 | — |
值得注意的是 EFSA 的發現：歐盟所有年齡層的高攝取者，赤蘚糖醇攝入量都已經 達到或超過 他們設定的每日上限。這代表很多人在不知不覺中吃了太多。
🧬 赤蘚糖醇的代謝特性：為什麼它不一樣？
赤蘚糖醇跟其他糖醇有一個關鍵差異：
| 特性 | 赤蘚糖醇 | 山梨糖醇/甘露醇 |
|---|---|---|
| 腸道吸收率 | 60-90% | 低於 25% |
| 主要排出途徑 | 腎臟（尿液） | 腸道（糞便） |
| 血液濃度 | 攝取後升高 1,000 倍以上 | 低 |
| 造成腹瀉 | 不太會 | 容易 |
| 到達血液 | 大量 | 少量 |
正是因為赤蘚糖醇被大量吸收進入血液循環（而不是像其他糖醇一樣留在腸道），它才有機會影響血小板。這也是為什麼它「不會腹瀉」反而可能是一把雙面刃——你以為它溫和，其實它都進了血液。
🎯 誰最需要注意？
根據目前的證據，以下族群應該更謹慎：
- 已有心血管疾病 （心肌梗塞、中風、支架術後）——原始研究的高風險群
- 糖尿病患者——更高的內源性赤蘚糖醇產生 + 更常使用代糖產品
- 慢性腎病患者——腎臟排泄能力下降，赤蘚糖醇可能蓄積
- 大量使用生酮/無糖食品者——每日攝取量可能達 30g 以上（已達或超過 EFSA ADI）
✅ 實用建議：該怎麼做？
不需要恐慌，但值得調整
- 偶爾吃一點零卡食品沒問題——目前沒有證據顯示偶爾少量攝取會造成問題
- 不要把赤蘚糖醇當水喝——每天大量使用生酮甜點、零卡飲料的人應減量
- 高風險族群跟醫師討論——已有心血管疾病、糖尿病或腎病的人
- 考慮替代方案——如果你需要代糖，少量甜菊糖（stevia）目前沒有類似的血栓訊號
- 最好的解法是減少甜味依賴——無論用什麼代糖，逐步降低嗜甜習慣才是長久之道
代糖的潛在風險，跟以下已確認的心血管殺手比起來，仍然是「可能有風險」vs「確定有風險」：
- 不運動 ：心血管風險增加 20-30%
- 高鈉飲食 ：台灣人平均吃 WHO 建議的 2.6 倍
- 吸菸 ：心血管風險增加 2-4 倍
- 不控制血壓 ：中風風險增加 4-6 倍
與其花太多精力擔心代糖，不如先確保這些基本面做到了。推薦閱讀：DASH 飲食法：降壓效果媲美藥物 和 血脂報告完全指南。
❓ 常見問題 FAQ
赤蘚糖醇不是「天然」的嗎？天然不就代表安全？
赤蘚糖醇確實天然存在於某些水果和發酵食品中——但含量極低（一個梨子約含 40 mg）。市售產品的一份就可能含 20-40g，是天然來源的 500-1,000 倍。「天然存在」不等於「大量安全」。
我每天喝一瓶零卡可樂，會有問題嗎？
要看成分。如果主要甜味劑是阿斯巴甜或蔗糖素（sucralose），跟赤蘚糖醇無關。但如果是用赤蘚糖醇作為主要代糖（常見於「零糖」或「生酮友善」產品），一瓶就可能接近 EFSA 的每日上限。
甜菊糖（stevia）比較安全嗎？
目前甜菊糖沒有類似的血栓促進訊號。但 2022 年法國 NutriNet-Santé 世代研究發現，人工甜味劑整體（包括各類）與心血管風險的關聯是存在的。沒有任何代糖被證明「完全無害」，但甜菊糖目前的安全數據相對最好。
代糖不是可以幫助減肥和控制血糖嗎？
2023 年 WHO 的指引明確表示：不建議使用非糖甜味劑來控制體重。長期觀察性研究甚至發現代糖使用者的體重和第二型糖尿病風險可能反而更高——可能是因為代糖會改變味覺偏好、腸道菌群和食慾調節。
烘焙用赤蘚糖醇跟飲料中的一樣嗎？
一樣。不管是粉狀烘焙用、液態飲料用，還是混合其他甜味劑的複方產品，進入血液後的效果都一樣。差別只在劑量——烘焙用量通常比飲料更大。
想了解更多心血管預防的整體策略，推薦閱讀：預防失智從今天開始：14 個你能控制的風險因子（高血壓和心血管疾病也是失智的重要風險因子）。
關於赤蘚糖醇，你最需要記住的事
2023 Nature Medicine（HR 1.80-2.21）、2024 ATVB（健康人也受影響）、2025 ARIC（社區人口追蹤 8.4 年）——方向一致，但都是觀察性研究。
赤蘚糖醇在生理濃度下促進血小板活化、增強聚集反應、加速血栓形成。30g（一份零卡食品的量）讓血液濃度升高 1,000 倍以上。
反向因果是最大疑問：血液赤蘚糖醇高可能是代謝異常的結果，不是原因。先天高赤蘚糖醇的人並未有更多血栓。大型 RCT 尚不存在。
2024 年木糖醇研究（HR 1.57）和 2025 年 Nurses’ Health Study 顯示，這可能是糖醇類的整體問題，不只針對赤蘚糖醇。
心血管疾病、糖尿病、慢性腎病患者，以及大量使用生酮/無糖食品者，建議與醫師討論並考慮減量。
無論用什麼代糖，逐步降低嗜甜習慣是最安全的策略。運動、飲食控制、血壓管理的心血管保護效果，遠大於戒代糖。
🔗 延伸閱讀：糖與代糖完整系列
本文屬「糖與代糖」系列。完整了解糖對身體影響、與家人糖分管理，可接續閱讀：
系列主指南：6 種代糖安全性排名（阿洛酮糖、甜菊、赤蘚糖醇、木糖醇、阿斯巴甜、蔗糖素）。
給家長與照顧長輩的完整指南——謠言破解＋分齡糖分建議＋WHO 兒童 < 25g。
兒科營養指南——為什麼嬰幼兒連純果汁都不該喝？
加熱有毒？結晶壞掉？比糖更健康？天然糖替代方案全解析。
📚 參考文獻
- Witkowski M, et al. “The artificial sweetener erythritol and cardiovascular event risk.” Nature Medicine, 2023. DOI: 10.1038/s41591-023-02223-9
- Witkowski M, et al. “Ingestion of erythritol enhances platelet reactivity and thrombosis potential.” ATVB, 2024. DOI: 10.1161/ATVBAHA.124.321019
- “Erythritol, erythronate, and cardiovascular outcomes in the ARIC Study.” JACC: Advances, 2025. DOI: 10.1016/j.jacadv.2025.101605
- Witkowski M, et al. “Xylitol is prothrombotic and associated with cardiovascular risk.” European Heart Journal, 2024. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae244
- Khafagy R, et al. “Erythritol as a potential causal contributor to cardiometabolic disease: A Mendelian Randomization Study.” Diabetes, 2024. DOI: 10.2337/db23-0330
- “Plasma levels of polyols and incident coronary heart disease among women.” European J Preventive Cardiology, 2025. PMID: 39230875
- EFSA re-evaluation of erythritol. EFSA Journal, 2023. PMID: 38125972
- WHO guideline on non-sugar sweeteners. WHO, 2023
- Hootman KC, et al. “Erythritol is a pentose phosphate pathway metabolite and associated with adiposity gain.” PNAS, 2017. DOI: 10.1073/pnas.1620079114
- “Sweeteners: erythritol, xylitol and cardiovascular risk — friend or foe?” Cardiovascular Research, 2025. PMC12352310
本文僅供參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢專業醫療人員。 了解更多
